Detección de espina bífida oculta en la consulta de preanestesia / Hidden bifid spine at preanaesthetic consultation

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Reflexiones sobre la neurotoxicidad inducida por opioides en el contexto de una anestesia general en población pediátrica / Opioid related neurotoxicity on pediatric population after general anestesia

Introducción: Desde el año 2000 vienen apareciendo en distintas publicaciones científicas los resultados de numerosos estudios experimentales realizados en animales, evaluando el impacto neurotóxico que sobre sus cerebros tenía la exposición a combinaciones de anestésicos de uso habitual. Se constata que la exposición en periodo de máxima sinaptogénesis conlleva una apoptosis neural diseminada. Comienzan entonces a preocuparse los anestesiólogos que trabajan con niños, pues quizás ese daño neuronal también pudiera acontecer a la población pediátrica. Así, son varios los estudios que están en marcha desde hace años valorando el desarrollo neurocognitivo de cohortes de niños que se sometieron a anestesias generales en edades tempranas de sus vidas. En este sentido, la necesidad de medir un daño cerebral agudo nos anima a utilizar marcadores que han demostrado su asociación con dicho deterioro cerebral en diferentes situaciones clínicas como la hipoxia perinatal, la parada cardiorrespiratoria o el traumatismo craneoencefálico. Objetivos: Planteamos este trabajo con el objetivo de determinar si la proteína S100B podría comportarse como un biomarcador de daño cerebral agudo postanestésico y si pudiéramos establecer asociación entre la elevación de este marcador en sangre y alguno de los fármacos anestésicos utilizados habitualmente. Metodología: Determinación sanguínea de la proteína S100B en 76 pacientes pediátricos intervenidos de hipertrofia amigdalar bajo anestesia general, antes y después de la cirugía Conclusión: Tras analizar los resultados podemos concluir que existe una elevación estadísticamente significativa entre los niveles de proteína S100B antes y después de la exposición anestésica. En segundo lugar, podemos establecer una correlación positiva, también con significación estadística, entre el fentanilo administrado y la elevación de dicha proteína al final del acto anestésico (AU)

Introduction: In the last decade many scietific publications bring out the results of experimental studies about the neurotoxic impact of an anesthetic expossure in animal´s brain. It is confirm that when this expossure occurs in a maximum synaptogenesis period of the animal´s live a widespread neuroapoptosis befall. From there on all the pediatrics anesthesiologist warried about if this damage could also affect the pediatric population. Nowadays there are several observational studies exploring the neurobehavioral conduct of many children who underwent general anesthesia early in their lives. Objetive: As a results of this we propose to use actual neuronal damage biomarkes, wich have demonstrated association between brain damage and perinatal hypoxia, or cardiac arrest or mild brain injury. When we planned this essay we intend to determine if S100B protein could work as an accute postanesthetic expossure neuronal damage biomarker, and if there would be any relationship between the biomarker elevation and any of the drugs commonly use for anesthesia. Metodology: In order to determinate the S100B protein serum level is, we obtained a blood sample before and after general anaesthesia expousure in 76 paediatric patient undergoing amigdalar hypertropy surgery. Conclusions: Once we analized our results we can coclude that an elevation of the blood levels of S100B protein occurs after anesthesia. We have also found a possitive correlation between the total amount of fentanyl administred and the higher level of this protein concentration at the end of the anesthetic expossure (AU)

Analgesia multimodal para el postoperatorio en la enfermedad renal crónica: fentanilo transcutáneo, fentanilo oral transmucosa y metamizol / Multimodal analgesia for postoperative pain in the renal failure: Metamizole, oral fentanyl and fentanyl patch

La enfermedad renal crónica (ERC) es una situación clínica cada vez más prevalente. Esto se debe en gran medida al aumento de la esperanza de vida y al incremento de la incidencia de la diabetes mellitus (DM) y la hipertensión arterial (HTA). Estos pacientes requieren un manejo cuidadoso de la analgesia postoperatoria. El fentanilo es un fármaco cuya farmacocinética encaja en el manejo del dolor en la ERC. Sus diferentes presentaciones comerciales permiten elaborar estrategias adecuadas para brindarles una analgesia postoperatoria de gran calidad. Presentamos el esquema de analgesia postoperatoria de un paciente en fallo renal severo sometido a artroplastia de cadera: metamizol (6 gramos/24 horas) en perfusión durante 48 horas, fentanilo transcutáneo TTS 25 microgramos/hora durante 48 horas y fentanilo oral transmucosa 200 microgramos en caso de exacerbación del dolor. Este tratamiento analgésico permitió el control satisfactorio del dolor sin que se presentaran vómitos, prurito ni estreñimiento; la calidad del sueño y el descanso nocturno fueron buenos (AU)

Chronic kidney failure (CKF) is a clinical situation with an increasing prevalence due to the high incidence of hypertension and diabetes both of them considered as risk factors, and also due to the rise on life expectancy. These patients need a carefully anaesthetic management in order not to aggravate their renal function. Postoperative analgesia becomes a key point at this end. Fentanyl´s pharmacokinetic totally fits in handling pain in CKF´s patients. Thanks to the great commercial display on fentanyl´s presentation we are able to develop suitable strategies to offer high quality postoperative analgesia. We describe a case of a severe CKD patient undergoing hip arthroplasty following this analgesia plan during the first 48 hours postoperative: Continuous infusion of metamizol (6 g/24 hours) + transdermal fentanyl (25 µg/h) + transmucosal fentanyl (200 µg) if necessary. With this analgesia approach we obtained a satisfactory pain control without vomits, itching or constipation; the patient had a proper rest at night (AU)

Manejo anestésico del síndrome de Brugada / No disponible

El síndrome de Brugada (SB) fue descrito en 1992 por los hermanos P. y J. Brugada en pacientes fallecidos por paro cardiaco sin defecto cardíaco estructural alguno pero con patrón electrocardiográfico (EKG) de bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His (BIRDHH) y elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales V1,2 y 3 (1) .Tras este síndrome reside un defecto genético autosómico dominante con penetrancia incompleta que afecta al funcionamiento de los canales de sodio (2). Se diagnostica por un EKG típico casual o tras un episodio de paro cardiaco resucitado, generalmente episodio de taquiarritmia ventricular polimorfa sostenida que desencadena una fibrilación ventricular. Debido a su potencial letalidad, entendemos pues que ante el hallazgo de un BIRDHH en la consulta de preanestesia tengamos el SB presente para completar una anamnesis más dirigida. Si confirmamos su existencia el manejo anestésico debe ser cuidadoso para evitar complicaciones (AU)

Brugada’s syndrome (BS) was first described at 1992 by P. & J. Brugada’s brothers in patients who died by cardiac arrest without any defect in cardiac structure. They only showed an incompleted Right Bruch Block (RBB) and ST segment raised at V1,2 & 3 precordials (1). Behind this syndrome it hides a genetic disorder affecting the normal function of sodium channels (2). Its diagnosis is based either on the typical EKG changes or after resuscitated cardiacarrest generally polimorphus ventricular tachycardia who unleash ventricular fibrillation. Due to its lethalness we understand that under the finding of RBB in the preoperative evaluation a more conscientious anamnesis should be done. With the certainty of SB a careful anaesthetic management is obligatory (AU)

Dolor axilar como forma de presentación del embarazo ectópico / Underarm pain as presentation form ofectopic pregnancy

El embarazo ectópico es una patología grave cuya incidencia está aumentando en los últimos años debido a las técnicas para el tratamiento de la infertilidad. Puede llegar a ser la primera causa de muerte entre las gestantes. Se presenta el caso de una paciente de 27 años, vista en la sala de urgencias de un hospital comarcal por presentar dolor torácico irradiado a axila derecha de cuatro días de evolución. En la anamnesis destaca el ser portadora de prótesis mamarias y una escasa metrorragia, desconociendo su situación gestacional. La inexistencia de un síntoma guía claro y la poca especificidad de las pruebas complementarias (eco-transvaginal y fracción-β de la gonadotropina coriónica humana) obliga a los médicos de urgencias a sospechar el embarazo ectópico en mujeres con dolor abdominal y/o torácico

Ectopic pregnancy must be considered in all cases of vaginal bleeding in early pregnancy, as it is by far most lethal condition to be considered. Its incidence is particularly high in patients who have undergone infertility treatment. The case report of a 27-year-old female seen in the Emergency Department with chest, abdominal, and right shoulder pain of four days duration is presented. Standing out in the anamnesis are the following: she had a breast prosthesis and mild vaginal bleeding. Her gestational situation was unknown. The non-existence of a clear guiding symptoms and little specificity of the complementary tests (echo-transvaginal and β fraction of the human chorionic gonadotropin) led the Emergency care physicians to suspect ectopic pregnancy in women having abdominal and/or thoracic pain